Современная классификация ран. Перевязочные средства для лечения ран в разные фазы раневого процесса. 1 часть

Автор: О.В. Соловьева, Сеть ветеринарных клиник «Свой Доктор», г. Москва

В последние годы в гуманной медицине происходит пересмотр представлений о способах и средствах лечения ран разной этиологии. В статье приведены собственные клинические наблюдения и результаты лечения ран у животных с помощью современных перевязочных средств, применяемых в гуманной медицине. Работа выполнена на базе Клиники экспериментальной терапии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, ветеринарной клиники «Биоконтроль» и в сети ветеринарных клиник «Свой Доктор».

Определение и классификации ран (таблицы 1, 2).

Раной называется любое повреждение, сопровождающееся нарушением целостности покровов тела (кожи, слизистых). Основные клинические признаки ран - наличие дефекта кожи или слизистых, кровотечение и боль.

Таблица 1. Классификация ран.

По происхождению	операционные				случайные
По виду повреждающего фактора	механи- ческие	терми-ческие	хими-ческие		лучевые		комбинированные	трофи-ческие язвы
По числу ран	одиночные				множественные
Анатомически	раны головы, шеи, туловища, конечностей			раны внутренних органов		сочетанные — раны нескольких внутренних органов

Таблица 2 Классификация механических ран.

Механические раны
по характеру повреждения	по характеру раневого канала	по сложности	по отношению к полостям тела
резаные	слепые	простые	проникающие		непро-никающие
колотые			с повреждением внутренних органов	без повреждения внутренних органов
ушибленные
размозженные	сквозные
рваные		сложные
рубленые	касательные
укушенные
огнестрельные

Фазы течения раневого процесса (классификация М.И. Кузина) (рис. 1):

1. фаза воспаления включает следующие последовательные процессы: сосудистые реакции, экссудацию, выпадение фибрина, миграцию и выход форменных элементов, отек и инфильтрацию, очищение раны;

2. фаза регенерации или пролиферации включает миграцию фибробластов, образование коллагена, новообразование сосудов, уменьшение отека и экссудации до исчезновения, развитие грануляционной ткани;

3. фаза реорганизации рубца и эпителизации. Эпителизация и перестройка рубца с образованием эластичных волокон, потерей воды.

Таблица 3. Типы заживления ран.

Типы заживления ран
первичным натяжением	задержанное первичное (заживление по типу первичного натяжения)	вторичным натяжением	под струпом

Осложнения ран:

ранние: повреждение органов, первичные кровотечения, шок (травматический или геморрагический).

поздние: вторичные кровотечения (серомы, гематомы), некрозы окружающих тканей, раневая инфекция (пиогенная, анаэробная, генерализованная: сепсис), расхождение краев раны, осложнения рубцевания (гипертрофические рубцы, келоиды).

Цели и задачи местного лечения ран:

В фазе воспаления основные задачи лечения — борьба с инфекцией, дренирование, ускорение процесса очищения раны, снижение системных проявлений воспалительной реакции.

В фазе регенерации — продолжение борьбы с инфекцией, защита грануляционной ткани и стимуляция процессов репарации.

В фазе реорганизации рубца — ускорение эпителизации и защита раны от травматизации.

Определение понятия перевязки и повязки.

Перевязка — необходимый компонент местного лечения ран. Это лечебно-диагностическая процедура, заключающаяся в снятии ранее наложенной повязки, выполнении профилактических, диагностических, лечебных мероприятий, манипуляций в ране и наложении новой повязки.

Повязка — средство длительного лечебного воздействия на рану, патологический очаг, часть организма с использованием различных материалов и веществ путем их удержания на необходимом участке тела пациента. Исходя из требований современной медицины, повязка как лечебное средство должна способствовать не только заживлению раны, но и не снижать качество жизни пациента в целом.

Повязка выполняет следующие функции:

- защита от механических воздействий и загрязнений;

- профилактика вторичного инфицирования;

- защита от высыхания и потери жидкости, электролитов;

- сохранение адекватного температурного баланса;

- сохранение благоприятных условий для клеточных взаимоотношений в процессе заживления.

Задачи повязки в первую фазу раневого процесса:

- удаление избыточного экссудата;

- необратимая элиминация бактерий, токсинов, раневого детрита, грязи, инородных тел;

- стимуляция регидратации некрозов и ускорение некролиза;

- экссудат должен не только поглощаться структурой материала повязки, но и прочно удерживаться в ней.

Задачи повязки во вторую фазу раневого процесса:

- поддержание и регулирование влажной среды в ране;

- обеспечение кондиционирования раны;

- защита грануляционной ткани от механического повреждения при перевязке; защита от вторичной инфекции.

Задачи повязки в третью фазу раневого процесса:

-поддержание раны в умеренно влажном состоянии;

-защита эпителия и формирующегося рубца от механического повреждения при перевязке;

-стимуляция регенерации.

Продолжение...